ООО Стоматологическая клиника «Студия улыбки»
ИНН/КПП 3662149618/366201001;   ОГРН 1093668052631 ;
Центрально Черноземный Банк СБ РФ г. Воронежа
р/сч.: 40702810813000003985 БИК 042007681
394088 г. Воронеж, ул. Владимира Невского 38д

                                                                                                                                                                               Приложение № 1 к приказу 1в от 11.08.2025 
Договор составлен в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.05.2023г. № 736 и Законом об охране здоровья граждан № 323-ФЗ. До заключения договора Исполнитель уведомляет Потребителя о том, что в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", обязан соблюдать режим лечения и правила внутреннего распорядка для пациента. Несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Заказчика/Потребителя. До заключения договора Заказчик/Потребитель ознакомлен с Прейскурантом цен на платные стоматологические услуги (далее – Прейскурант цен), Порядком оказания платных медицинских услуг, Положением об установлении гарантийного срока и срока службы при оказании стоматологической помощи, расположенных на сайте поликлиники, информационном стенде в регистратуре . Заказчик/Потребитель проинформирован о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Выбор платных медицинских услуг является осознанным и добровольным. ________________________«____» _________________ 20_____г

ДОГОВОР №{НомерКарты}
                                   на оказание возмездных медицинских(стоматологических) услуг

г.Воронеж                                                                                                   Дата________г.__

ООО СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА «СТУДИЯ УЛЫБКИ» ИНН/КПП 3662149618/366201001                                        
г.Воронеж Вл. Невского 38 Д, Межрайонная инспекция Федеральной налоговой службы №12 36№003163763 по Воронежской области , тел. 89107468866, именуемое в дальнейшем  «Исполнитель», в лице директора  
Левченко Б. М., действующего на основании Устава, с одной стороны, и г-н/жа Ф.И.О.ПОТРЕБИТЕЛЯ/ПРЕДСТАВИТЕЛЯ ПАЦИЕНТА {ФАМИЛИЯИМЯОТЧЕСТВО} 
действующий(ая) в интересах несовершеннолетнего ребёнка (степень родства/ законные основания) заполняется в случае лечения несовершеннолетнего
________________________________________	«__»___________ ________ года рождения, ___________________________________________________________________ (данные Свидетельства о рождении),            

Адрес, конт. телефон{Адрес} , {МобТелефон}, именуемый/-ая в дальнейшем «Потребитель», с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем.
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1.	Исполнитель обязуется предоставить Потребителю на платной основе виды стоматологических услуг в соответствии с Лицензией № Л041-01136-36/00294715, выданной 16.09. 2014 г. Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения. Департаментом здравоохранения Воронежской области Красноармейская ул., 52Д
+7 (473) 212-61-80.На основании приказа лицензирующего органа №6929 от 29.07.2022 Перечень работ, на которые выдана лицензия: При оказании первичной медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: сестринскому делу, стоматологии, стоматологии ортопедической; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии, рентгенологии, стоматологии детской, стоматологии общей практики, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, стоматологии хирургической
1.2.Медицинские услуги предоставляются в соответствии с поставленным диагнозом и согласованным между врачом и Пациентом планом лечения и отражаются в медицинской карте Пациента.
1.3.Медицинские услуги оплачиваются Пациентом по действующему прейскуранту цен Исполнителя. 
1.4 Назначение лечения, виды услуг, ценообразование определяется после прохождения медицинского осмотра и назначается в соответствии с согласованным с Пациентом планом лечения.
2 УСЛОВИЯ И СРОКИ ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА
2.1. Медицинские услуги оказываются в соответствии с согласованным Сторонами планом лечения, зафиксированном в амбулаторной карте Потребителя.
2.2. Конкретный вид медицинских услуг, их объем определяется врачом по медицинским показаниям и на основании волеизъявления Потребитель и отражается в медицинской карте Потребителя.
2.3. При заключении настоящего Договора Потребитель подтверждает, что ознакомлен в доступной форме с информацией о возможности получения соответствующих видов услуг и объемов медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Также Потребитель подтверждает, что ознакомлен в доступной форме с информацией о платных стоматологических услугах.
2.4. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами и действует до исполнения обязательств по согласованным срокам в случае, если ни одна из сторон не заявила о желании его расторгнуть.
3.ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

3.1Исполнитель обязан:
3.1.1. Оказать стоматологические услуги, заявленные в п. 1.1. Договора с применением необходимых материалов, медикаментов, инструментов, оборудования и их обработки.

3.1. Ознакомить Потребителя с порядком, планом и стоимостью оказания медицинских услуг.
3.1.3 Поставить в известность Потребителя о возникших в ходе лечения обстоятельствах, которые могут привести к увеличению объема оказываемых услуг и, как следствие, окончательной стоимости лечения, и возможных осложнениях при лечении.
3.1.4 Соблюдать правила медицинской этики во взаимоотношениях с Потребителем и врачебную тайну. 
3.1.5 Исполнить все манипуляции, диагностические и лечебные вмешательства в четком соответствии с требованиями, регламентируемыми Министерством Здравоохранения РФ.
3.1.6 Предоставить гарантию на оказанные услуги на срок, определенный в Положении №1  от 24.09.2024
3.2.	Исполнитель имеет право:
3.2.1	Самостоятельно определить характер и объем лечения, манипуляций,  необходимых для лечения Пациента в рамках плана лечения..
3.2.2	Запрашивать у Пациента сведения и предоставление документов (в случае предыдущего лечения в других лечебных учреждениях), необходимых для эффективного лечения.
3.2.3	Отказать Потребителю в приеме, а также в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего Договора  в случаях, если:
-Потребитель находится в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
-действия Потребителя угрожают жизни и здоровью персонала;
-требуемые услуги не входят в предварительно согласованный план лечения;
-при наличии и выявлении противопоказаний к проведению стоматологического лечения;
-при сокрытии пациентом информации о наличии у него хронических заболеваний и противопоказаний к лечению или в случае недостоверности указанных сведений;
-при отказе пациента от подписания информированных добровольных согласий пациента на медицинское вмешательство;
- при несогласии Потребителя с Планом лечения;
-При несогласии Потребителя на увеличение стоимости лечения вследствие возникшей в его процессе необходимости проведения дополнительных манипуляций;
-При неоплате Потребителем услуг, а также при нарушении выплаты авансовых платежей в установленный срок;
-При не представлении либо при отзыве согласия на обработку персональных данных Потребителем.
3.3	Потребитель обязан:
Являться на прием строго в назначенное время.
3.3.1Предупредить врача по тел.:8(473) 2588866 о невозможности явки на прием не позднее, чем за одни сутки до назначенного времени.
3.3.2 Сообщить врачу информацию о своем здоровье, принимаемых лекарственных средствах и иную информацию об обстоятельствах, которые могут повлиять на результат лечения, ход лечения, вызвать угрозу заражения пациентов или врачей путем заполнения формы «Анкета здоровья», которая является частью карты пациента.
3.3.3 Оформить в письменном  виде по форме Исполнителя Согласие на обработку персональных данных;
3.3.4 Оформить в письменном виде по формам Исполнителя иные согласия и информирования, необходимые Исполнителю для оказания медицинских услуг по его требованию.
3.3.5 Следовать выбранному им  плану лечения, срокам этапов лечения, 
3.3.6 Строго соблюдать и выполнять назначенные врачом лечебно-профилактические мероприятия.
3.3.7 Немедленно известить врача о любых осложнениях или иных отклонениях, возникших в процессе лечения, а также о принимаемых лекарственных препаратах.
3.3.8 Своевременно оплачивать предоставляемые стоматологические услуги в соответствии с действующим прейскурантом.
3.3.9 Принять на себя ответственность за результаты услуги, оказанной по настоянию самого Потребителя без гарантии качества со стороны врача.
3.3.10 По факту выполнения работ подписать акт об оказанных услугах. При наличии претензий отразить все претензии к услугам в момент подписания акта.
3.3.11Удостоверять личной подписью факты ознакомления с информацией, полученной от лечащего врача за каждый вид планируемого вмешательства.
3.3.12 Соблюдать «Правила внутреннего распорядка для пациента».
3.4. Потребитель имеет право
3.4.1. Выбрать день и время явки на прием в соответствии с графиком работы врача.
3.4.2. Перенести ранее назначенный ему прием на другое время, уведомив об этом Исполнителя не позднее, чем за 24 часа до назначенного времени.
3.4.3. Получать информацию об объеме, стоимости и результатах предоставленных стоматологических услуг.
3.4.4 Ознакомиться с Положением №1 «О предоставлении гарантийных сроках и сроках службы».
3.4.5 Потребитель имеет право отказаться от получения услуги до момента начала ее оказания и получить обратно уплаченную сумму с возмещением Исполнителю затрат, связанных с подготовкой оказания услуги.
4. СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ
4.1. Потребитель оплачивает стоимость, фактически оказанных услуг по окончании каждого визита или авансовым платежом согласно, действующему на день оплаты, прейскуранту Исполнителя.
4.2 Перед началом протезирования зубов (временного или постоянного), операции имплантации, Потребитель оплачивает общую согласованную стоимость работ в полном размере до момента сдачи.    
4.3. Потребитель обязан полностью возместить Исполнителю понесенные убытки, если услуга не могла быть оказана или ее оказание было прервано по вине Потребителя.
4.4. В случае несогласия Потребителя на увеличение стоимости лечения вследствие возникшей в его процессе необходимости проведения дополнительных манипуляций Исполнитель вправе отказаться от исполнения своих обязательств по Договору. При этом Потребитель обязан оплатить проведенный этап лечения.
4.5 В случае расторжения ДОГОВОРА по инициативе Потребителя им производится оплата всех оказанных услуг и материальных затрат, понесенных Исполнителем в соответствии с выполняемым планом лечения.
5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
5.1 Ответственность за проведенное лечение несет врач, проводивший лечение. Исполнитель освобождается от         ответственности в случаях наступления непредвиденных реакций организма потребителя, являющихся его индивидуальными особенностями, не связанными с методом и видом выполненного лечения, в том числе, в случае возникновения у пациента аллергических реакций, а так же в случае наступление осложнений, не связанных с нарушением исполнителем методов диагностики, профилактики и лечения (в случаях рецидива имеющихся хронических стоматологических заболеваний).
5.2Исполнитель не несет моральной и материальной ответственности перед Потребителем в случае:
  а) Неисполнения или ненадлежащего выполнения Потребителем условий и обязательств по настоящему договору.
  б) Истечения гарантийного срока либо его прекращение в случаях, установленных настоящим ДОГОВОРОМ и     Положением №1;
   в) Возникновения осложнений по вине Потребителя в результате несвоевременного сообщения о возникших  осложнениях и отклонениях, несоблюдения гигиены полости рта;
г) несообщения о принимаемых лекарственных средствах, перенесенных операциях, хронических и инфекционных      заболеваний, перенесенных медицинских вмешательствах и иных обстоятельствах, которые повлекли осложнения     или вред здоровью  (Анкета здоровья);
д)  не выполнения предписаний врача, в частности: профилактический осмотр полости рта 2 раз(а) в год
      проведение профессиональной гигиены полости рта 2 раз(а) в год;

е)  Появления аллергических реакций или индивидуальная непереносимость Потребителем препаратов и стоматологических           материалов, разрешенных к применению.
 ж) выполнения услуг по настоянию Потребителя без отсутствия медицинских показаний;
з) выполнения работ по устранению недостатков другого лечебного учреждения/врача.
5.3Исполнитель снимает с себя гарантийные обязательства перед Потребителем, а гарантийный срок прекращается досрочно в случаях:
—	возникновения осложнений во время или после эндодонтического лечения зубов, ранее подвергавшихся эндодонтическому лечению в другом лечебном учреждении, у другого врача;
—	не предоставления Потребителем контрольных рентгеновских снимков после эндодонтического лечения;
—	неявки или прекращения лечения по инициативе Потребителя, в результате чего лечение не было закончено, или обращения Потребителем  в  другое  лечебное учреждение,  к другому  врачу для завершения лечения.
—	 осуществление медицинского вмешательства, оказания медицинских услуг пациенту другим медицинским учреждением, специалистом.
—	 Не прохождение, каждые 3 месяца, бесплатного профилактического осмотра;
—	несоблюдение индивидуальных рекомендаций лечащего врача;
—	несообщения информации о принимаемых лекарственных средствах, перенесенных операциях, хронических и инфекционных заболеваний, перенесенных медицинских вмешательствах и иных обстоятельствах, которые повлекли осложнения или вред здоровью  («Добровольное информирование о наличии/отсутствии заболеваний, аллергических реакций и иных обстоятельств»);
—	 Иные случаи, установленные Положением №1  от 24.09.2024
—	Возникновения аллергии или непереносимости препаратов и стоматологических материалов, разрешенных к применению.
5.4 Потребитель вправе обратиться к Исполнителю с претензиями относительно качества выполненных работ только в пределах установленного гарантийного срока. По претензиям, заявленным Пациентом после истечения гарантийных сроков, Исполнитель ответственности не несет.
5.5 Претензии к эстетике (цвету, форме и т.п.) непрямых реставраций (виниры, вкладки, накладки, коронки, мостовидные и съемные протезы, др.) после постоянной фиксации работы в полости рта не принимаются.
5.6 Качество зубного протеза или пломбы определяется соблюдением стандарта его изготовления. Выявление аллергии на материалы, из которых изготавливаются протезы или пломбы, и которая не могла быть спрогнозирована, несоответствие ожиданий Потребителя полученному комфорту и эстетике не свидетельствуют о некачественном оказании услуги. 
5.7 Медицинские услуги (манипуляции), оказываемые по договору, предполагают возможность вмешательства в органы и системы человека, а также вероятное появление сопутствующих свойств и осложнений, оговоренных в соответствующих информированных добровольных согласиях. Осложнение медицинской услуги, имеющее объективный характер и не зависящее от действий Исполнителя, о котором был изначально уведомлен пациент, не является дефектом медицинской помощи.
6. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ
6.1. Все возможные споры, которые возникают в связи с настоящим ДОГОВОРОМ, стороны будут решать путем переговоров или в соответствии с действующим законодательством.
6.2 Всякие изменения и дополнения к Договору действительны в том случае, если они совершенны в письменной форме и подписаны Сторонами.
6.3 Потребитель дает свое согласие на получение рекламной информации об акциях и специальных предложениях фирмы путем рассылки электронных писем и SMS-сообщений.
6.7 Пациент дает свое согласие на проведение видеосъемки во время приема, в соответствии с Федеральным Законом РФ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323, (статья 13 Соблюдение Врачебной тайны). Проведение видеосъемки во время приема проводится в целях контроля качества оказания стоматологических услуг и повышения удовлетворенности пациента уровнем оказания стоматологических услуг. Конфиденциальность проведения видеосъемки Исполнитель гарантирует.
6.8 Участвуя в акционных предложениях Исполнителя, Потребитель соглашается с условиями и сроками их проведения.
6.9 Договор составляется в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу.

ИСПОЛНИТЕЛЬ:                                                      
  	ПОТРЕБИТЕЛЬ:
	
ООО СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА
«СТУДИЯ УЛЫБКИ»  
       
ИНН/КПП 3662149618/366201001                                        
ОГРН 1093668052631 
Центрально Черноземный Банк СБ РФ г. Воронежа
р/сч.: 40702810813000003985 БИК 042007681
394088 г. Воронеж, ул. Владимира Невского 38д
klinikast@mail.ru
89107468866
                                               
Директор_________________Левченко Б. М.	
	{ФАМИЛИЯИМЯОТЧЕСТВО}

{СерияНомерПаспорта} 

{Адрес} 
{Паспорт}

Подпись

Настоящим пациент подтверждает, что ознакомлен и согласен с условиями
 Положения №1  от 24.09.2024  {ФАМИЛИЯИмяОтчество}/_____________________
инициалы
Настоящим пациент предоставляет исполнителю согласие на хранение, обработку,  проводить сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение ( обновление, изменение),использование, распространение ( в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных, автоматизированным и неавтоматизированным способом и передачу третьим лицам своих персональных данных. . Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме .

{ФАМИЛИЯИмяОтчество}/__________________инициалы